Con el objetivo de conocer las lógicas espaciales de localización de centros interculturales de salud y la población que accede a estos, se realiza un análisis demográfico y territorial sobre la distribución de la población mapuche y el emplazamiento de centros interculturales de salud (rukas y farmacias).
Revista Planeo Nº 28 Territorios Indígenas y Planificación, Junio 2016.
[Por, Paulina Zúñiga: Geógrafa, Pontificia Universidad Católica de Chile, Encargada territorial proyecto RIC, Fundación Casa de la Paz.
Andrea Vásquez; Geógrafa, Magister en Desarrollo Urbano Pontificia Universidad Católica de Chile. Coordinadora de Investigación en CIGIDEN/ Fondap 15110017]
Resumen: La población mapuche urbanizada se ha incrementado con el tiempo, siendo la Región Metropolitana de Santiago la segunda mayor concentración de esta población a nivel nacional. Esta dinámica territorial de los mapuche plantea ciertas interrogantes acerca de su distribución y acceso a servicios básicos del ambiente construido, tales como el acceso a salud. Con el objetivo de conocer las lógicas espaciales de localización de centros interculturales de salud y la población que accede a estos, se realiza un análisis demográfico y territorial sobre la distribución de la población mapuche y el emplazamiento de centros interculturales de salud (rukas y farmacias). Finalmente, se exponen algunos desafíos en materia de planificación urbana frente a la paradoja territorial que plantea la emergencia y localización de los espacios de salud intercultural en el Área Metropolitana de Santiago, en donde se atiende principalmente a población general, no perteneciente a una etnia.
Palabras claves: Mapuche urbanos, Salud intercultural, acceso a salud.
Mapuches urbanos: sus orígenes y distribución espacial
La elevada urbanización de la población mapuche[1], que corresponde al contingente indígena más numeroso a nivel nacional[2] (Antileo, 2006), es un fenómeno que se ha acrecentado de forma importante desde la década de los ‘60, a partir de la masiva migración campo-ciudad gatillada por el régimen de reducción histórica de los territorios, la integración económica, y la apertura comercial hacia el exterior (Bengoa, 1996); que consolidaron a las ciudades como polos de atracción para la población mapuche migrante, que buscaba mejorar sus condiciones de vida (Aliste, 2006).
Esta creciente urbanización estuvo reflejada en los resultados del Censo de Población del año 1992, en el que de un total de 928.060 mapuche a nivel nacional, 79 % declaró residir en áreas urbanas; tendencia que si bien disminuyó para el año 2002, siguió siendo considerable, ya que de los 692.192 individuos censados como mapuche, un 65% declaró habitar en ciudades (INE, 2002).
La Región Metropolitana (con un 30,2% de la población mapuche del país), constituye la segunda[3] Región con mayor concentración territorial de este contingente a nivel nacional. A pesar de ello, si bien los mapuche sólo representan el 3% de la población regional total; a escala municipal su presencia sí es significativa, cuando se considera que en comunas periféricas del Gran Santiago, tales como Cerro Navia y La Pintana, el porcentaje de población mapuche con respecto al total comunal es de aproximadamente un 6% (INE, 2002), lo que ha generado la conformación de barrios mapuche localizados en sectores socialmente más vulnerables y precarios (Gundermann & González, 2008).
La preocupación por la generación de espacios interculturales de salud en el contexto de los mapuche urbanos
La presencia de población mapuche en entornos urbanos ha desencadenado debates controversiales en las ciencias sociales. Uno de ellos corresponde a la integración tradicional de la cultura mapuche en un contexto de creciente urbanización y concentración en áreas específicas de la ciudad de Santiago. Como parte de esta integración, en el año 1996 a través del el Programa Especial para Pueblos Indígenas (PESPI) comienza la preocupación en la agenda política sobre la interculturalidad de los centros de salud en Chile, con especial énfasis en la Araucanía y luego en la Región Metropolitana (Ministerio de Salud, 2006).
Existen variados estudios que han descrito la relación entre grupos demográficos (enfocado principalmente en población inmigrante y vulnerable o deprivada) y acceso a salud en entornos urbanos (Santana, 2002; Macintyre, Macdonald, Ellaway, 2008; Dean, Wilson, 2010). Desde la geografía de la salud, uno de los principales cuestionamientos tiene que ver con el uso de los centros de salud y el acceso que tiene la población beneficiaria a estos, en el entendido de que proximidad espacial implica el acceso a un equipamiento que promueve salud y bienestar. Sin embargo, el uso de este tipo de servicios no necesariamente tiene que ver con la proximidad espacial, sino con los espacios significativos en la vida cotidiana, que pueden ir más allá de la escala de barrio (Cummis, Curtis, Diez-Roux, Macintyre, 2007), requiriendo un análisis a nivel ciudad.
Desde esta perspectiva, en un panorama en que la población mapuche ha aumentado en la Región Metropolitana de Santiago, concentrándose en comunas específicas, surgen algunas interrogantes de interés desde la geografía de la salud y la planificación territorial; ¿Cómo ha impactado la concentración de mapuche urbanos en la localización de los espacios de salud intercultural en la Región Metropolitana de Santiago y quiénes acceden a ellos?
Si bien el debate más concreto por la interculturalidad en salud surgió a mediados de la década de los ‘90, no fue hasta la década de los 2000 que comenzaron a emerger los centros de salud intercultural en la Región de la Araucanía, para luego extenderse al Área Metropolitana de Santiago (Thiers, 2012). Lo anterior ha llevado a que en la actualidad, Santiago cuente con 19 rukas catastradas, de un total de 715 centros de salud de la Región (aproximadamente un 3%, de acuerdo a los datos proporcionados por la Dirección de Estadísticas e información en salud DEIS, 2016). Adicionalmente a estos centros de salud, se cuenta con 4 farmacias mapuche de la cadena Makelawen, constituyendo ambos espacios interculturales de salud.
Lógica de localización de los centros interculturales de salud en la Región Metropolitana y su relación con la distribución de la población mapuche
De las 19 rukas catastradas, 14 de ellas (más del 70%), cuentan con servicios de Salud Intercultural a través del programa PESPI. Estas rukas se emplazan en comunas periféricas del Gran Santiago, que por lo general concentran una considerable cifra de población mapuche; entre ellas destaca La Pintana, que posee 4 rukas, y contiene cerca del 6% del contingente mapuche sobre la población municipal. A pesar de ello, si bien este es el patrón común de distribución; algunos casos como Cerro Navia o Peñalolén, que presentan el 6,4% y 4,8% de la población mapuche respecto al total comunal respectivamente, poseen sólo un centro cultural; en cambio, Puente Alto, que bordea el 3% , cuenta con 2 centros. En otras palabras, el emplazamiento de estas rukas si bien refleja ciertos patrones de localización orientado a las mayores concentraciones de población mapuche, es posible advertir otros factores externos que influyen en su implementación, tales como: cantidad de organizaciones mapuche, presencia y voluntad de las Oficinas de Asuntos Indígenas, postulación a fondos, entre otros.
Por otra parte, en el caso de las farmacias, las 4 sucursales de Makelawen se localizan fuera de las comunas que concentran población mapuche, siguiendo más bien un patrón de centralidad, ubicándose en las siguientes comunas: Estación Central, Santiago, Ñuñoa, y Providencia; comunas que presentan menos del 3% de esta población.
Es interesante advertir que, tanto en el primer como en el segundo caso, la cantidad de personas que buscan atención o medicina intercultural en su mayoría no corresponde a población mapuche. Esto se aprecia en diversos estudios (Castellano, 2013, Thiers, 2012, Zúñiga, 2014), y específicamente en el caso de la ruka localizada en el consultorio de La Pintana, Santiago de la Nueva extremadura, en donde el 81% de los beneficiarios no declaran pertenecer a la etnia Mapuche (Castellano, 2013). Esta situación llama la atención en tanto plantea una doble paradoja, pues por una parte, si bien la localización y número de rukas está relacionada con las comunas que concentran mayor población mapuche, no necesariamente donde haya más población habrá más centros interculturales de salud (relación directa, pero no incremental); y por otra parte, si bien los modelos de salud intercultural están pensados para reforzar la identidad y cultura de la población indígena, los mayores porcentajes de usuarios corresponden a personas no mapuche, lo que genera la interrogante sobre las implicancias territoriales y poblacionales que tiene esta situación respecto al acceso a salud intercultural.
Conclusiones
Uno de los desafíos que surgen en la planificación urbana al momento de presentar una urbanización creciente de los pueblos originarios en la Región Metropolitana de Santiago tiene relación con el impacto que esta urbanización creciente tiene en la distribución de población originaria y cómo acceden a servicios básicos como salud.
Si bien Chile ha avanzado en la interculturalidad desde hace dos décadas, los centros interculturales de salud atienden a usuarios que no pertenecen a etnia y que en algunos casos siguen lógicas de localización relacionadas a la centralidad más que la orientación a usuario mapuche.
Lo anterior plantea una paradoja de integración, en donde los centros interculturales de salud surgieron por la creciente urbanización de la población mapuche, pero esa creciente urbanización ha tenido el impacto secundario de volver a estos centros interculturales más accesibles a la población en general, siendo hoy en día quienes más demandan este tipo de servicios.